+321 123 4567
info@test.com
My Account
Juureravi - Microstyle OÜJuureravi - Microstyle OÜ
ET
RUEN

Eelinformatsiooni ankeet

Palume täita alljärgnev ankeet, et saaksime oma teenused Teie jaoks tuvalisemaks muuta. Võimalikult täpsed vastused järgnevatele küsimustele on olulised Teie ravi planeerimiseks. Vastused säilitatakse konfidentsiaalsetena.

Üldine tervis

1. Kas Te kasutate pidevalt ravimeid?
2. Kas Te olete tundlik või allergiline mõnedele ainetele?
(näiteks penitisilliin, sulfoonamiidid, aspiriin, jood, mõni toiduaine, lateks)
4. Kas te suitsetate?
5. Kas Teil on mõni järgmistest haigustest? (Palun märkige ära kõik haigused, mis teil on varasemalt olnud või esinevad praegu)
6. Kas Teil on olemas südamestimulaator?
7. Kas Te kasutate bifosfanaate? (luuhõrenemise vastased ravimid)

Sümptomid

1. Kas Teil esineb valusümptomeid?
2. Kas Te saate tuvastada hamba, mis põhjusab valu?
4. Kas sümptomid tekkisid äkitselt või mitte?
Sagedus
Valu iseloom
Kas midagi leevendab valu?
Kas midagi teeb valu tugevamaks?
Kas Teie hammas on tundlik süües või juues
Kas surumine igeme peale selle hamba kõrval põhjustab valusümptomeid?
Kas kehaasendi muutus (kummardamine või pikali viskamine) põhjustab hambavalu?
Kas teil on viimase 30 päeva jooksul ärgates olnud lõualuu valu või jäikustunnet?
6. Kas hambale asetati hiljuti täidis või kroon
7. Kas hambal oli eelnevalt juureravi alustatud või läbiviidud?
8. Kuidas leidsite infot meie kliiniku kohta?